Что такое полис омс и какие услуги в него входят?

Отзывы клиентов банка Восточный в Москве

Восстановление пароля от личного кабинета

Зачем нужен полис ОМС? Какие услуги можно получить по этому полису бесплатно?

Полис ОМС — очень полезный документ, по которому на всей территории России и в полном объеме владелец полиса может получить бесплатную медицинскую помощь. Для ответа на вопрос: «Входит та или иная услуга в ОМС или нет?» можно пользоваться справочниками тарифов системы ОМС. Все, что тарифицировано в рамках обязательного медицинского страхования, оплачивается страховой компанией и должно предоставляться бесплатно для пациента. Кроме того, эту информацию можно уточнить по телефону горячей линии страховой компании.

Страховая медицинская организация, которая выдала вам полис ОМС, обязана помогать не только с бесплатной медицинской помощью, но и в тех случаях, когда имеются сложности в получении медицинской помощи: трудно попасть к специалисту на прием или на обследование; есть претензии к качеству лечения; предлагают заплатить за лечение. Не забывайте, что экстренная медицинская помощь в нашей стране оказывается независимо от наличия полиса ОМС и других документов.

Как и где получить полис обязательного медицинского страхования для ребенка?

Каждый гражданин в нашей стране имеет право получать бесплатную медицинскую помощь. Это право гарантировано Конституцией РФ. А с 2011 года, согласно новому закону, мы имеем еще и право самостоятельно выбрать страховую компанию, в которой хотим получить полис обязательного медицинского страхования (ОМС). В системе ОМС г. Москвы, например, работают 12 страховых медицинских организаций. Полный их список вы сможете найти на сайте www.mgfoms.ru.

Если вы затрудняетесь с выбором страховой компании, то по месту жительства каждого ребенка находится детская поликлиника, в которой можно узнать, с какой компанией медицинского страхования она сотрудничает, и, соответственно, уточнить адреса близлежащих центров выдачи полисов ОМС. Новорожденный ребенок до момента получения свидетельства о рождении получает медицинскую помощь по полису мамы. Затем малышу необходимо оформить собственный полис ОМС.

Новости банка

Онлайн заявка на дебетовую карту в ВТБ

Последовательность действия для оформления

При необходимости получить страховой полис подобного формата нет необходимости совершать сложные действия, обычно выдача не вызывает проблем

Единственное что наиболее важно в процессе оформления полиса — это выбор хорошей страховой компании, в которой можно подать документы для оформления

Одной из приятных возможностей является то, что при начале процедуры получения полиса можно направить онлайн заявку в любую из понравившихся компаний. Если вас устраивают предлагаемые условия, то просто нужно зайти на сайт и посредством специальной формы составить необходимую заявку. Это очень удобно так как отсутствует необходимость добираться до офиса, все можно сделать, не выходя из дома и сильно сэкономить свое время. Прийти в офис страховой компании потребуется только уже после того как полис будет готов и нужно только получить его на руки.

Законодательством установлено обязательство в предоставлении гражданам пластиковых – электронных страховых полисов. Это условие должны выполнять все фирмы ответственные за выдачу. Внешне такой документ напоминает банковскую карту. В нем находится микрочип, со сведениями о владельце страхового полиса. Такой формат является очень удобным и в настоящий момент государство стремится полностью перейти именно на него. Использование подобного полиса позволяет в более удобной форме получать сведения о клиенте и организовывать взаимодействие с клиентом и компанией по вопросам обслуживания.

Так как полис является государственным нововведением и является обязательным для всех, то проблем с его получением не возникает. Во многих крупных и мелких городах существуют филиалы страховых компаний где и можно их получить.

Инструкция для получения:

Выбор компании

Многие считают, что данный этап не представляет из себя никакой важности и поэтому проводят оформление в ближайшей компании расположенной по месту регистрации. Основным обоснованием выступает то, что так проще и экономится время на обслуживание

В некоторой степени это действительно идеально верное решение, так как все условия подписания договора об обязательном страховании и перечень услуг, отраженных в нем не слишком сильно отличаются в разных компаниях и являются приблизительно одинаковыми. Это означает что обеспечение клиентов, оформивших договор с юридической и социальной точки зрения имеет схожие параметры
Тем не менее в крупных компаниях могут быть дополнительные пункты, которые привлекут к себе внимание. К тому же если обратиться в не слишком известную фирму, то можно столкнуться с довольно затяжным процессом оформления или прочими недостатками;

Сбор необходимых документов
Основой подтверждения личности выступает паспорт или пенсионное свидетельство. В основном таких документов достаточно для оформления полиса обязательного страхования. Кроме этого необходимо составить письменное заявление, отражающее желание получить страховку. Если родители оформляют на несовершеннолетнего ребенка, то нужно свидетельство о рождении. Для тех лиц, которые являются представителями иностранных государств и желают получить обязательное страхование дополнительным документом может выступать справка о временной регистрации с указанием периода регистрации и точного адреса. Если речь идет о беженцах, необходимо будет собрать перечень документов, в которых будет отражаться их текущий статус;

Получение временного свидетельства. Если заявление на получение полиса зарегистрировано после проверки документов, то сотрудники компании обеспечивают временным свидетельством. Оно является подтверждением что основной полис находится на этапе подготовки к выдаче на руки. Это необходимо для тех случаев, когда во время оформления возникнет необходимость посетить клинику, и тогда по временному свидетельству уже можно получить необходимое обслуживание на бесплатной основе, так же как и при полноценном свидетельстве. Период его действия не превышает одного месяца. Это объясняется тем, что за этот срок или ранее, основной полис уже может быть получен;

Получение документа. После окончания определенного срока, в назначенный день или после телефонного оповещения вы сможете получить на руки страховое свидетельство установленного образца. Забрать его можно в офисе компании лично в руки. Далее делается отметка в регистрационном журнале что документ выдан. После этого можно не беспокоиться окончательно по вопросам обслуживания в медицинских учреждениях. Важно помнить, что в случае временной регистрации полис будет действовать только в период ее законного действия. Для тех, кто имеет постоянную прописку полис является бессрочным

Полис ОМС

Гарантированное медицинское обслуживание подтверждается наличием полиса. Получить данный документ можно в страховой медицинской компании после заключения с ней соответствующего договора. Выдача этих документов в системе ОМС производится практически всем лицам, в том числе:

• Гражданам страны;
• Неработающему населению и лицам, не достигшим совершеннолетия;
• Временно или постоянно проживающим на территории РФ;
• Лицам без гражданства;
• Беженцам.

Срок действия полиса зависит от статуса застрахованного лица. Для граждан РФ и проживающим постоянно на территории страны ― документ бессрочный. Для временно пребывающих, в том числе беженцев, действие полиса ограничивается установленным сроком нахождения в пределах страны.

Положения о правах застрахованных лиц при наличии полиса перечислены в законе от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании на территории РФ». Без предъявление документа физическое лицо может рассчитывать только на экстренную бесплатную медицинскую помощь. Действие полиса охватывает всю территорию РФ. В случае отказа медицинских учреждений предоставлять бесплатные услуги в рамках ОМС допускается подача жалобы по месту расположения страховой компании. Наличие полиса ОМС дает некоторые права своим владельцам. С помощью документа становятся доступны следующие виды медицинской помощи:

• Экстренное оказание медицинских услуг;
• Амбулаторное лечение в поликлиниках, в том числе диагностические процедуры и диспансеризация, при этом бесплатное обеспечение лекарственными препаратами в этом случае, как правило, не предусмотрено;
• Стационарное лечение, включающее в себя и экстренную госпитализацию в целях сохранения здоровья, в том числе и при родах и обострении хронических заболеваний.

Нередко медицинский полис предоставляет возможность провести диагностику заболеваний при помощи специального оборудования. Владелец документа при наличии показаний может стать участником реабилитационных, профилактических и оздоровительных мероприятий. Для льготных категорий населения полис необходим для подтверждения права на бесплатные лекарства. Кроме того, владельцы документа ОМС вправе получить плановую вакцинацию и пройти флюорографическое обследование. Наличие полиса ОМС делает доступными базовые медицинские услуги для широких слоев населения. Особенно важен этот фактор для малоимущих и социально незащищенных лиц.

О правилах использовании НСЗ медицинскими организациями

Средства НСЗ для финансового обеспечения Мероприятий, предусмотренных Постановлением № 332, предоставляются медицинским организациям участникам территориальных программ ОМС, при соблюдении последними условий, предусмотренных Правилами, на основании заключенного территориальным фондом ОМС с медицинской организацией соглашения о финансовом обеспечении мероприятий, типовая форма и порядок заключения которого должны быть утверждены Минздравом РФ (Минздравом РФ разработан Проект Приказа об утверждении названных формы и порядка, однако, на сегодняшний день, данный приказ подписан не был).

В Правилах установлены как общие условия использования средств НСЗ, обязательные для соблюдения медицинскими организациями при осуществлении финансирования любого из Мероприятий, так и дополнительные условия, установленные в отношении финансирования каждого из Мероприятий отдельно.

Названные условия представлены в следующей таблице:

Финансируемые Мероприятия	Условия использования медицинской организацией средств НСЗ
Общие условия использования средств НСЗ, обязательные для финансового обеспечения всех мероприятий (п. 4 Правил): Наличие у медицинской организации заключенного в соответствии со ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 326-ФЗ) договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на текущий финансовый год; Включение медицинской организации в план мероприятий, утвержденный уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ (далее — уполномоченный орган) и согласованный с территориальным фондом ОМС, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями или их ассоциациями (союзами) и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), представители которых включены в состав комиссии, создаваемой в субъекте РФ в соответствии с ч.9 ст.36 ФЗ № 326-ФЗ (далее — План мероприятий).
	Наличие заявления медицинского работника руководителю медицинской организации о направлении на дополнительное профессиональное образование по программе повышения квалификации в организацию, осуществляющую образовательную деятельность, по выбору медицинского работника, который осуществляется в порядке, устанавливаемом Минздравом РФ; Наличие у медицинской организации заключенного в соответствии со ст. 54 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» договора об образовании на обучение по дополнительной профессиональной образовательной программе; Внесение изменений (при необходимости) в план финансово-хозяйственной деятельности медицинской организации в целях реализации мероприятий
	Наличие у медицинской организации потребности в приобретаемом медицинском оборудовании, предусмотренном утвержденными Минздравом РФ порядками оказания медицинской помощи; Наличие медицинского(их) работника(ов), имеющего(их) соответствующий уровень образования и квалификации для работы на приобретаемом медицинском оборудовании; Наличие в медицинской организации помещения для установки приобретаемого медицинского оборудования (если приобретаемое медицинское оборудование требует специального помещения для установки и (или) использования); Наличие у медицинской организации заключенного в соответствии с законодательством РФ контракта на поставку медицинского оборудования
	Наличие у медицинской организации потребности в ремонте медицинского оборудования, предусмотренного утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи; Наличие документов, подтверждающих, что подлежащее ремонту медицинское оборудование находится в собственности (оперативном управлении) медицинской организации и принято к бухгалтерскому учету; Наличие регистрационного удостоверения на медицинское изделие; Наличие акта о вводе медицинского оборудования в эксплуатацию; Наличие документа, подтверждающего выход медицинского оборудования из строя; Истечение срока гарантийного обслуживания медицинского оборудования; Наличие у медицинской организации заключенного в соответствии с законодательством РФ контракта на ремонт медицинского оборудования

Обращаем внимание, что медицинские организации обязаны представлять отчетность о реализации Мероприятий и использовании предоставленных средств для финансового обеспечения Мероприятий в порядке и по формам, которые утверждаются Федеральным фондом ОМС (п. 15 Правил)

? Что такое добровольное медицинское страхование

ДМС – это услуга крупных страховых компаний. Представляет собой вид персонального страхования, которое предусматривает получение медицинской помощи и оказание медицинских услуг в заранее оговоренных лечебных учреждениях, согласно выбранной программе страхования.

От выбранной страховки и ее стоимости напрямую зависят объем оказываемых услуг и список учреждений, в которых клиент может обслуживаться. Система ДМС позволяет получить помощь в гораздо более краткие сроки, чем по ОМС, и в требуемом объеме. Например, полис ДМС можно оформить только для покрытия критических случаев или для посещения конкретных специалистов.

Кто и как может оформить полис

Страхователем может выступать как физическое лицо, так и юридическое, которое занимается страхованием сотрудников в своей компании.

Хотя ДМС подразделяется на множество узких групп – страхование новорожденных, страхование беременных и т. д., но в общем и целом его можно разделить на две большие группы:

1. Личное страхование. Человек страхует себя сам, просто покупая полис. Каждый пункт страховки рассчитывается и прописывается в индивидуальном порядке, исходя из запросов клиента. Нюансы условий зависят от конкретной страховой компании, но в большинстве случаев договор может предусматривать лечение любых, даже серьезных заболеваний. Многие компании позволяют оформить полис ДМС даже гражданам других стран, имеющих регистрацию в России. Личная страховка обычно действует в пределах территориальной единицы (города или региона).
2. Коллективное страхование. Представляет собой страхование всех сотрудников конкретной компании. Договор со страховой заключает работодатель (юрлицо). Для корпоративных клиентов зачастую предусмотрены более лояльные условия, чем для физлиц, поэтому коллективное страхование обходится дешевле. В зависимости от страховщика могут иметься ограничения при заключении договора: например, возрастной ценз или ограничения по сумме страхования на одного работника.

Для оформления полиса ДМС нужно обратиться в страховую компанию. Рынок предлагает большой выбор, но лучше остановиться на надежном и проверенном страховщике. К наиболее крупным компаниям, предлагающим полисы ДМС, относятся «Ингосстрах», «РЕСО-гарантия», «СОГАЗ», «ВТБ-страхование» и т. д.

Стоимость

Стоимость полиса ДМС очень сильно варьируется в зависимости от престижа страховой компании, возраста клиента, наличия у него хронических заболеваний и выбранного набора медуслуг. Хронические болезни увеличивают стоимость полиса на 40-50%.

Базовый индивидуальный полис для взрослого без стоматологии обойдется от 20 000 рублей и выше.

А у вас есть полис ДМС?

Да, оформил работодательДа, купил себе самостоятельноНет, мне вполне хватает полиса ОМС

Механизм действия

Принцип действия ДМС прост: страховая компания заключает договоры с рядом клиник, которые в дальнейшем будут принимать и лечить ее застрахованных клиентов. Это позволяет оперативно получить медпомощь без очередей и оформления дополнительных документов, чтобы как можно скорее начать лечение. Программа ДМС предполагает, что у клиента будет доступ к хорошим врачам в хороших клиниках.

После оформления полиса ДМС в случае необходимости за медпомощью можно обращаться двумя способами:

1. Напрямую в медучреждение. Страховая компания выдает клиенту список поликлиник, больниц и медцентров, с которыми сотрудничает. При наступлении страхового случая (болезни), человек просто обращается в нужную клинику без уведомления страховой.
2. После звонка в страховую компанию. Перед тем как обращаться к врачу, человек звонит в свою страховую, которая должна подтвердить, что требуемые медуслуги будут оплачены. Очень часто у оператора в страховой есть медобразование, и он может подобрать подходящую клинику с нужным набором услуг, а также записать клиента на прием к врачу. Такой вариант удобен тем, кто редко пользуется медпомощью, или же возникла экстренная ситуация (например, врач требуется в ночное время или праздники).

Что лечат по ДМС

Все зависит от категории программы ДМС. Полис ДМС – это вовсе не свободный пропуск в любые частные клиники без ограничений.

Чаще всего можно выбрать одну из четырех программ:

1. Обычная. Базовые медуслуги и анализы, аналоги которых можно получить по ОМС.
2. Расширенная. Все услуги из базовой программы с дополнительными бонусами (доступ в расширенное количество клиник, доступ к узким специалистам и т. п.).
3. Полная. Самый дорогой вариант с доступом в лучшие клиники, к дорогостоящим процедурам и высокотехнологичным анализам. Некоторые страховые предлагают по полной программе лечение в зарубежных клиниках.
4. Комбинированная. Клиент самостоятельно «с нуля» формирует нужный ему пакет медуслуг.

На что нужно обратить внимание клиенту

Перед подписанием всегда внимательно читайте договор страхования – там четко указано, где, от чего и в каких случаях будет лечение по полису ДМС, а когда страховая откажется платить.

В случае если страховая обнаружит, что клиент скрыл серьезное заболевание при оформлении полиса, и решит, что ее ввели в заблуждение, она имеет право разорвать договор с клиентом. Последний потеряет и полис ДМС, и деньги.

Работодатель требует сдать тест на COVID-19. Насколько это законно, кто должен оплачивать
Читать

Диспансеризация. Что делать, если не успел пройти ее за один день
Подробнее

Вакцинация от гриппа и коронавируса. Кому нужно прививаться обязательно
Смотреть

Как получить документ при обращении в страховую компанию

Чтобы получить медицинскую страховку, необходимо выбрать страховую компанию по месту проживания. Полис ОМС выдается на основании поданного заявления без оплаты. Чтобы получить свидетельство за другого человека (исключительным случаем являются несовершеннолетние дети), необходимо оформить нотариальную доверенность, в которой прописано о возможности подачи заявления от имени доверителя и получения бумаг. На сайте страховой компании может быть размещена форма-пример доверенности.

При оформлении полиса ОМС потребуется паспорт гражданина РФ и СНИЛС. Для оформления документов на ребенка нужно подготовить:

• • свидетельство о рождении или паспорт (для детей в возрасте 14 до 18 лет);
  • паспорт родителя или законного опекуна;
  • СНИЛС.

  Иностранные граждане могут получить полис ОМС по той же системе, как и жители РФ, но они предоставляют:

  • свой гражданский паспорт;
  • удостоверение личности, не имеющей гражданства;
  • документ, подтверждающий право проживания на территории РФ (РВП, вид на жительство и другие, в зависимости от категории иностранного гражданина)

  В день обращения нужно получить временное свидетельство, срок действия которого составляет 30 рабочих дней (до момента изготовления полиса ОМС). Временное свидетельство предоставляет право на получение медицинских услуг, как по постоянному полису.

Временный полис ОМС

После изготовления документа страховая медицинская организация оповестит о готовности свидетельства, которое можно будет получить в офисе страховщика.

❗ Мнение эксперта: как пандемия коронавируса повлияла на рынок ДМС

Мнение эксперта
Светлана Асадова
Эксперт в сфере права и финансов

В период эпидемии коронавируса покупательская активность в сфере ДМС снизилась. Объясняется это тем, что небольшие и средние компании в силу экономических причин либо совсем отказались от программы ДМС в соцпакетах сотрудников, либо уменьшили объемы страхования.

По сути, мало что изменилось только у крупных страхователей на рынке.

При этом все-таки возможен всплеск страхования как среди юрлиц, так и среди физлиц. Ряд страховых компаний предлагает интересные варианты ДМС, например, дополнение полиса телемедицинскими услугами или лечением критических заболеваний. Подобные опции могут найти отклик у потребителей.

? Насколько в России популярно ДМС

ДМС в России популярно в рамках корпоративного страхования. Это объясняется тем, что работодатель, оформляя корпоративную программу ДМС, может уменьшить свою налогооблагаемую базу. Сотрудникам такой вариант тоже выгоден – полис окажется в разы дешевле, чем если бы они покупали его в индивидуальном порядке. Некоторые компании предлагают сотрудникам расширенные программы страхования, но при этом часть взноса просят оплатить самостоятельно. Но даже так выйдет дешевле, чем покупать полис самому.

Те работодатели, которые могут себе это позволить, оплачивают ДМС не только для сотрудников, но и их супругов.

Бесплатное лечение от коронавируса в Москве. Кто и как может получить лекарства
Читать

Платные услуги по полису ОМС. Как вернуть потраченные на лечение деньги
Подробнее

Какие у вас есть права на больничном. Памятка
Смотреть

Почему индивидуальное страхование распространено намного меньше

Если корпоративный ДМС, входящий в соцпакет, большинство людей рассматривают, как полезную опцию, то с индивидуальными полисами все обстоит по-другому. Чаще всего люди хотят приобрести полис ДМС не для того, чтобы следить за здоровьем, а лечить уже имеющиеся заболевания. Они заранее готовятся часто ходить к врачам и использовать страховку по максимуму, что невыгодно страховщикам. К тому же при работе с индивидуальными клиентами страховая компания не имеет полной картины их здоровья, что тоже влияет на тарифы.

В результате убыточность индивидуальных программ выше корпоративных. Страховые вынуждены бороться с этим, устанавливая на индивидуальные полисы ДМС более высокую цену, отсеивая таким образом часть потенциальных клиентов.

Наиболее выгодные условия для физлиц предлагают компании, у которых есть собственные клиники. Скорее всего, своих клиентов они будут отправлять за лечением именно туда.

Поэтому физлица покупают полисы ДМС в частном порядке, но повсеместной практикой это пока не стало из-за ценовой недоступности такого полиса для большинства граждан.

Авторизация

Условия пользования Квику

Образование и наука

Хроники Матрицы: ягнят впервые вырастили в искусственной матке

Вопросы о Сбербанке России

Какие документы предоставить?

В стандартных случаях бывает, как правило, достаточно предъявления паспорта и СНИЛСа. Причём карточка СНИЛС понадобится только в том случае, если она имеется у клиента, но это не обязательный документ.

Если оформляете полис обязательного медстрахования ребёнку, надо ещё предъявить свидетельство о его рождении.

Приведём перечень документов (либо заверенных копий), необходимых для владения полисом ОМС:

Для детей-граждан РФ после регистрации рождения и до 14 лет:

• свидетельство о рождении;
• паспорт родителя или опекуна;
• СНИЛС (если имеется).

Для граждан РФ от 14 лет:

• паспорт или временное удостоверение личности;
• СНИЛС.

Для лиц с присвоенным статусом беженца:

удостоверение беженца/справка о рассмотрении прошения о признании беженцем/копия жалобы на решение об изъятии статуса беженца в ФМС с пометой о приёме к рассмотрению.

Для иностранцев, находящихся в РФ постоянно:

• паспорт иностранца либо иной удостоверяющий документ;
• вид на жительство с пометой о регистрации по месту жительства;
• СНИЛС (если имеется).

Для людей без гражданства, проживающих в РФ постоянно:

• удостоверяющий документ, признанный международным договором РФ;
• вид на жительство;
• СНИЛС (если имеется).

Для иностранцев, находящихся в РФ временно:

паспорт иностранца или иной удостоверяющий документ, установленный федеральным законом, с пометой о разрешении на временное проживание в РФ.

Для лиц без гражданства, живущих в РФ на временной основе:

удостоверяющий документ, признанный таковым в соответствии с международным договором РФ.

Для представителя:

• паспорт;
• доверенность (без нотариального заверения).

Сколько стоит полис ОМС

Важно! Оформление полиса ОМС не требует никакой оплаты. Это абсолютно безвозмездная услуга, что закреплено действующим законодательством

Какие права и гарантии обеспечивает полис своему владельцу?

Каждый застрахованный гражданин имеет право на получение только одного экземпляра документа, предъявлять который может только он сам. Попытки воспользоваться чужими личными данными относятся к категории правонарушений и караются законом. Страховой медицинский полис предусматривает такие права и гарантии для застрахованных граждан:

• Получение бесплатного медобслуживания в территориальных границах России: во время пребывания в пределах своего постоянного места проживания — на основе региональной программы ОМС, а за его пределами — согласно федеральной программе ОМС;
• Осуществление выбора страховой медорганизации (государственной поликлиники, частного центра и т. д.) среди тех учреждений, которые участвуют в реализации программы ОМС;
• Прикрепление к лечебному заведению не по прописке, а по фактическому месту проживания (если они отличаются);
• Изменение медицинского учреждения в связи с переездом (неограниченное количество раз) или же по личным предпочтениям (не более одного раза в год);
• Выбор лечащего доктора посредством подачи заявления на имя руководства медучреждения;
• Получение полной и точной информации об объемах, качестве медобслуживания в рамках региональной и федеральной программ ОМС;
• Конфиденциальность и защита личных данных;
• Компенсация ущерба медорганизацией в результате неисполнения ею своих обязанностей перед застрахованным лицом;
• Защита личных прав в области ОМС.

Если владелец полиса ОМС столкнулся с отказом медработников от предоставления ему положенных медицинских услуг, с оказанием некачественной, неполной или несвоевременной помощи, закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает право на подачу жалобы на указанную клинику. Она может быть адресована как на имя руководства страховой организации, выдавшей документ, так и в территориальный или федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Утеря или повреждение полиса не влекут за собой полной утраты гражданином права на гарантированное законом бесплатное медицинское обслуживание. При возникновении подобных случаев человеку необходимо обратиться в страховую компанию для восстановления медицинского полиса ОМС. До этого момента ему будет выдан временный документ (на один месяц), позволяющий пользоваться медуслугами в таком же объеме.

Предыстория

В начале 2015 года Минздравом был разработан новый проект в рамках стратегии развития системы здравоохранения России на следующие 15 лет.

Проект был назван «ОМС+», а его суть заключалась в создании дополнительной медицинской страховки.

Пациенты, которые хотят получить пакет медицинских услуг, больший, чем обязательный пакет, могут приобрести полис «ОМС+». Все платные процедуры, которые раньше проводились через кассу поликлиники, благодаря этой программе, могут оказываться только по новому полису.

При помощи полиса планировалось добиться увеличения финансирования системы здравоохранения, поскольку все скрытые платежи теперь могли бы проводиться только через «ОМС+».

Создание такой программы не предполагает сокращение услуг по обыкновенному полису. «ОМС+» действует как дополнение. Приобретение полиса не навязывается.

Программу не стали внедрять по всей России, а запустили только пилотные версии проекта в пяти регионах: Тюменская, Липецкая, Кировская, Белгородская область, республика Татарстан. В проекте участвовало ограниченное количество страховых компаний и больниц.

Какие документы понадобятся для получения полиса ОМС?

Для оформления медицинского полиса не надо собирать многочисленные документы и делать их ксерокопии. Понадобится минимальный пакет, куда, как правило, входят паспорт и страховое пенсионное свидетельство.

Дополнительные документы понадобятся определенным категориям лиц:

1. Для граждан РФ:
   • паспорт;
   • СНИЛС;
2. Для детей (до 14 лет), граждан РФ:
   • свидетельство о рождении ребенка с отметкой о гражданстве;
   • паспорт родителя;
   • СНИЛС;
3. Для беженцев: удостоверение беженца или, при его отсутствии, документ о рассмотрении ходатайства о признании беженцем.
4. Для иностранцев, находящихся на территории РФ:
   • паспорт иностранного гражданина;
   • вид на жительство;
   • пенсионное страховое свидетельство (если оно имеется);

Реквизиты Банка Союз

Знайте свои права

Хотя вы и не платите за лечение, медицинскому учреждению платит страховая компания, которая выдала вам полис. Поэтому она — ваш главный помощник и защитник ваших прав. Страховая компания не только оплатит медицинскую помощь, которую вам оказали, но и поможет разрешить любые конфликты и недопонимания с медицинским учреждением.

Не стесняйтесь звонить в страховую — она обязана контролировать качество услуг, которые вы получаете, и консультировать вас по любым вопросам о программе ОМС. Если врач предлагает платные услуги, а вы считаете, что они входят в перечень бесплатных, — это повод позвонить в страховую и уточнить. Скорая отказывается ехать на вызов, когда вам нужна неотложная помощь — повод пожаловаться в страховую.

Если ваш случай не подпадает под ОМС и вы лечились платно, помните, что вы можете вернуть часть денег (13%, но не более 15 600 рублей), оформив налоговый вычет.