Что такое обязательное медицинское страхование (омс)?

Порядок переоформления

Гражданам России полис выдается один раз на всю жизнь, однако при смене места жительства его заменяют на другой — по месту регистрации. Озадачиться получением нового документа стоит также при изменении паспортных данных. Накануне увольнения его сдают работодателю, который в течение 10 календарных дней обязан известить об этом страховую компанию. В случае утери (ветхости, непригодности для использования) полиса застрахованный самостоятельно обращается в СК, чтобы документ изъяли из базы и инициировали процедуру оформления дубликата. Стоимость услуги — 0,1 МРОТ.

В разных странах схема обязательного медицинского страхования реализована по-своему. Где-то услуга доступна всему населению, в других государствах — всем, за исключением детей до 18 лет или пожилых, в третьих – исключение составляют люди с хроническими заболеваниями. Наиболее успешной признана американская трехуровневая система: выбрать можно как минимальную программу, так и комплексную с колоссальным страховым покрытием.

Российская система ОМС начала работу в 1993 году и пока далека от идеальной. Однако даже в таком виде она функционирует и обеспечивает определенные гарантии, а с ними — и уверенность в завтрашнем дне каждому владельцу полиса.

Как получить полис ОМС?

Полис как документ, подтверждающий право его владельца на получение бесплатной медицинской помощи, необходимо иметь при себе. Он предъявляется при лечении в стационарах, поликлиниках и при услугах скорой.

Полис выдается в страховых компаниях в любых регионах страны. Выбор самой страховой компании является правом любого гражданина и иного лица. Хотя, как правило, результат определяется территориальным наличием страховой организации. В то же время существенных различий при выборе компаний не наблюдается. Спектр оказываемых услуг одинаков, хотя некоторые страховые компании вправе привлекать клиентов различными бонусными программами. Для получения полиса ОМС необходимо предоставить страховым компаниям следующие документы:

• Удостоверение личности;
• СНИЛС;
• Прочие документы, в зависимости от статуса застрахованного лица (свидетельство о рождении, подтверждение временного проживания и прочие).

Часто при обращении первоначально страховые компании выдают временный полис. Его действие ограничивается сроком в 1 месяц, после чего действующий документ заменяется на актуальный образец. Временный полис имеет те же полномочия, что и постоянный. При утрате полиса, смене фамилии владельца предполагается замена.

Полис, как документ обязательного медицинского страхования, лучше сделать заблаговременно. В этом случае при появлении неожиданных проблем со здоровьем не будет бюрократических препятствий в получении медицинской помощи.

Код 22 в платежном поручении: образец заполнения – Evle

С 2014 года в извещениях по выплате платежей в бюджет проставляется дополнительный код — уникальный идентификатор начисления. Налоговые и страховые взносы должны фиксироваться налоговиками отдельно. Шифр нужно указывать, чтобы поступившие в ИФНС начисления не зависали, как невыясненные. Поэтому код УИН в платежном поручении 2019 года имеет огромное значение.

Где указать

УИН – идентификационный шифр, имеющий в своем составе 20 или 25 чисел. Уплату налогов и социальных сборов без него осуществить не получится. Номер УИН нужно указывать в поле 22 в платежном поручении в 2019 году. Оно носит одноименное название «Код».

Образец расшифровки кода

УИН является индивидуальным кодом налогового или социального платежа. Комбинация его числовых значений предоставляет конкретную информацию:

• По первым трем цифрам определяется, какой контролирующей службе предначертан платеж. Для налоговых начислений принимается значение равное 183, для страховых взносов – 393.
• Четвертое число – 0, используется как разделитель.
• Значения с 5 по 19 – индекс платежного документа, присвоенный ему при исчислении требуемого налога или недоимки.
• 20 – проверка правильности УИН, цифровой показатель формируется специальным образом.

Куда вписывать УИН

Заполнение поля 22 обязательно при уплате пени, штрафов и недоимок. Где взять УИН в платежном поручении с 2019 года вопрос простой. Нужно дождаться соответствующего требования из подотчетной службы. В этом документе указывается идентификатор платежа. Вам остается перенести его в свою платежку.

Уин и текущие сборы, подлежащие исполнению

Чтобы уплатить текущие начисления в ФНС, поле код 22 может быть не заполнено в платежном поручении. В этом случае налоговики идентифицируют поступления по ИНН, КПП, КБК или ОКТМО.  Аналогичная ситуация может быть с уплачиваемыми пенями и штрафами, рассчитанными самостоятельно. Графа 22 заполняется соответствующе, в ней проставляется ноль. Образец представлен на рисунке.

Уин для ип

Малыми предприятиями в РФ считаются ИП, нотариальные и адвокатские конторы и КФХ. При отсутствии кода УИН, в своих платежках они заполняют ИНН. Подобным образом должны действовать и ФЛ при уплате налогов и страховых начислений. Оставить поле код 22 в платежном поручении 2019 пустым нельзя. В такой ситуации банк может не принять денежных средств от плательщика.

Уин при формировании кассового платежа

Руководствуясь письмом Казначейства РФ № 42-7.4-05/5.3-836 от 19.12.2013 г., предприятиями, находящимися на бюджете государства, код УИН проставляется при формировании заявок на кассовый расход. Числовые значения шифра вносятся в раздел 2 «Реквизиты документа-основания».

Данные вносятся следующим образом:

1. кодировка «УИН»;
2. числовое значение шифра;
3. поле оставляют пустым;
4. в этой графе проставляют прочерк.

Уин для физических лиц

Каждый гражданин нашей страны, имеющий в собственности имущество или осуществляющий деятельность на территории РФ, обязан уплачивать налоги и страховые сборы. Все требуемые платежи для ФЛ начисляются непосредственно налоговой инспекцией. А по адресу регистрации человека приходят готовые квитанции на оплату.

https://www.youtube.com/watch?v=ewkobAqRdv4

Физическое лицо может взять код УИН из извещения государственного бюджетного подразделения. В этом случае идентификатором начисления является индекс документа, указанный вверху платежки. Если уведомление о платеже не поступало, информацию по начислениям любой человек может посмотреть в личном кабинете налогоплательщика на сайте ФНС.

Ошибки в числовых значениях УИН

При наличии в уведомлении государственного органа специализированного кода, УИН копируется в платежку 2019 года. При его отсутствии в поле 22 проставляется «0». Идентификатор начисления  является своеобразными реквизитами плательщика, поэтому при его отсутствии или неверном заполнении могут возникнуть проблемы.

После принятия денежных средств банком, данные по коду УИН в графе 22 в платежном поручении в 2019 году передаются в ГИС ГМП, где поступления идентифицируются. При отсутствии платежного шифра, деньги могут зависнуть и не поступить по месту требования. А это чревато следующим:

1. Если исполнить распоряжение контролирующей службы по квитанции не получиться, возникнет непогашенная задолженность по налогам и сборам.
2. Компании будут начислены дополнительные штрафные санкции и пени.
3. Так как платежное поручение содержит ошибочные данные, неучтенные деньги придется еще поискать.
4. В связи с перечисленными выше последствиями, соответствующее учреждение получит обязательный сбор от предпринимателя с приличной просрочкой.

Новости банка

О правилах использовании НСЗ медицинскими организациями

Средства НСЗ для финансового обеспечения Мероприятий, предусмотренных Постановлением № 332, предоставляются медицинским организациям участникам территориальных программ ОМС, при соблюдении последними условий, предусмотренных Правилами, на основании заключенного территориальным фондом ОМС с медицинской организацией соглашения о финансовом обеспечении мероприятий, типовая форма и порядок заключения которого должны быть утверждены Минздравом РФ (Минздравом РФ разработан Проект Приказа об утверждении названных формы и порядка, однако, на сегодняшний день, данный приказ подписан не был).

В Правилах установлены как общие условия использования средств НСЗ, обязательные для соблюдения медицинскими организациями при осуществлении финансирования любого из Мероприятий, так и дополнительные условия, установленные в отношении финансирования каждого из Мероприятий отдельно.

Названные условия представлены в следующей таблице:

Финансируемые Мероприятия	Условия использования медицинской организацией средств НСЗ
Общие условия использования средств НСЗ, обязательные для финансового обеспечения всех мероприятий (п. 4 Правил): Наличие у медицинской организации заключенного в соответствии со ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 326-ФЗ) договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на текущий финансовый год; Включение медицинской организации в план мероприятий, утвержденный уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ (далее — уполномоченный орган) и согласованный с территориальным фондом ОМС, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями или их ассоциациями (союзами) и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), представители которых включены в состав комиссии, создаваемой в субъекте РФ в соответствии с ч.9 ст.36 ФЗ № 326-ФЗ (далее — План мероприятий).
	Наличие заявления медицинского работника руководителю медицинской организации о направлении на дополнительное профессиональное образование по программе повышения квалификации в организацию, осуществляющую образовательную деятельность, по выбору медицинского работника, который осуществляется в порядке, устанавливаемом Минздравом РФ; Наличие у медицинской организации заключенного в соответствии со ст. 54 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» договора об образовании на обучение по дополнительной профессиональной образовательной программе; Внесение изменений (при необходимости) в план финансово-хозяйственной деятельности медицинской организации в целях реализации мероприятий
	Наличие у медицинской организации потребности в приобретаемом медицинском оборудовании, предусмотренном утвержденными Минздравом РФ порядками оказания медицинской помощи; Наличие медицинского(их) работника(ов), имеющего(их) соответствующий уровень образования и квалификации для работы на приобретаемом медицинском оборудовании; Наличие в медицинской организации помещения для установки приобретаемого медицинского оборудования (если приобретаемое медицинское оборудование требует специального помещения для установки и (или) использования); Наличие у медицинской организации заключенного в соответствии с законодательством РФ контракта на поставку медицинского оборудования
	Наличие у медицинской организации потребности в ремонте медицинского оборудования, предусмотренного утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи; Наличие документов, подтверждающих, что подлежащее ремонту медицинское оборудование находится в собственности (оперативном управлении) медицинской организации и принято к бухгалтерскому учету; Наличие регистрационного удостоверения на медицинское изделие; Наличие акта о вводе медицинского оборудования в эксплуатацию; Наличие документа, подтверждающего выход медицинского оборудования из строя; Истечение срока гарантийного обслуживания медицинского оборудования; Наличие у медицинской организации заключенного в соответствии с законодательством РФ контракта на ремонт медицинского оборудования

Обращаем внимание, что медицинские организации обязаны представлять отчетность о реализации Мероприятий и использовании предоставленных средств для финансового обеспечения Мероприятий в порядке и по формам, которые утверждаются Федеральным фондом ОМС (п. 15 Правил)

Готовые решения по ипотеке в Альфа-Банке

Порядок получения

Изменения, внесенные в полис ОМС, призваны усовершенствовать единую базу данных обязательного медицинского страхования и упростить процедуру записи на прием к врачу. А пластиковая форма делает документ более практичным и удобным в использовании. Расположение реквизитов полиса при рассмотрении пластикового варианта следующее:

• 16 цифр на лицевой стороне — это номер непосредственно полиса;
• 11 цифр на тыльной — это реквизиты бланка документа.

Чтобы оформить медицинский полис, для граждан РФ достаточно предоставить паспорт и СНИЛС. Иностранцы должны предоставить свидетельство о регистрации в стране. Детям до 14 лет полис получают родители по предъявлении своего паспорта и свидетельства о рождении несовершеннолетнего.

Заявление о выдаче полиса можно написать прямо в страховой компании, где клиентам выдадут образец.

Где находится номер полиса медицинского страхования? Сначала постараемся выяснить, как получить изучаемые документы.

1. Алгоритм действий будет иметь следующий вид:
2. Подготовить определенный пакет документов. Их перечень зависит от многих факторов.
3. Обратиться в страховую компанию или в ПФР (если речь идет о СНИЛС) с запросом на выдачу полиса.
4. Забрать готовый образец бумаги в назначенное время.

На самом деле все не так трудно, как кажется. В случае оформления полиса ДМС гражданину придется заплатить за выдачу бумаги. В остальных ситуациях плата не взимается.

Теперь несколько слов о том, какие бумаги пригодятся для получения изучаемых справок. Их, как уже было сказано, несколько перечней.

Граждане РФ после достижения 14 лет должны принести:

• удостоверение личности гражданского типа;
• заявление, в котором указывается тип полиса;
• СНИЛС.

Для несовершеннолетних требуется следующий перечень бумаг:

• паспорт законного представителя;
• заявление от лица родителя;
• свидетельство о рождении;
• документ с регистрацией по месту жительства;
• страховой полис.

Для СНИЛС нужны аналогичные перечни бумаг. Разница заключается лишь в том, что страховые полисы во время подачи запросов установленной формы не прикладываются за их неимением.

Разумеется, почти каждый человек сталкивается с временными полисами. Обычно ими не пользуются. Но знать о том, где находится номер и серия полиса все равно нужно.

При подобных обстоятельствах изучаемые составляющие располагаются в правом верхнем углу бумаги. Это 9 цифр. Первые 3 — номер, оставшиеся 6 — серия. Теперь каждый сможет записаться к врачу через интернет с временным полисом ОМС.

Что точно не входит в программу ОМС?

ФОМС не выделяет деньги на:

• самостоятельное лечение без назначения врача;
• проведение любых процедур на дому (за исключением случаев, когда больной не может посетить медицинское учреждение из-за ограничений, связанных с состоянием здоровья);
• предоставление дополнительных сервисных услуг (пребывание в отдельной палате в стационаре, предоставление дополнительного ухода и питания и пр.);
• проведение профилактических прививок, не входящих в национальный календарь;
• санаторно-курортное лечение (за исключением, когда на него направляются люди с инвалидностью или дети, имеющие определенные заболевания);
• зубное протезирование;
• косметологические услуги;
• гомеопатические услуги;
• лекарства и медпрепараты, если больной лечится амбулаторно.

В чём отличие ОМС от ДМС в России?

Каждый россиянин с рождения имеет право на получение полиса ОМС, позволяющего обратиться за помощью в государственное медучреждение в любой точке страны на безвозмездной основе.

ОМС осуществляется на федеральном уровне и носит социальный характер.

Ознакомьтесь с основными отличиями ДМС от ОМС в таблице, приведённой ниже.

Характеристики	ДМС	ОМС
перечень доступных услуг	определятся договором (услуги, указанные в тексте документа, оказываются клиенту на безвозмездной основе, однако страховщик может установить ограничение на количество обследований в течение определённого срока)	скорая, первичная, амбулаторно-поликлиническая, высокотехнологичная помощь, диспансеризация, проведение многих операций, профилактический осмотр (перечень бесплатных услуг определяется базовой и территориальной программами ОМС)
стоимость полиса	выдаётся платно (плата взимается помесячно, ежеквартально, раз в год)	выдаётся без оплаты какой-либо комиссии
какие болезни можно лечить бесплатно	только те, что указаны в страховом договоре	входящие в базовую и территориальную программу страхования (полис распространяется на многие серьёзные, острые и хронические болезни, позволяя рассчитывать на терапевтическое, хирургическое и иное лечение)
приём пациента	по записи (обычно долго ждать не приходится)	в порядке очереди или по записи (среднее время ожидания приёма у врача – около 1–2 недель)
сдача анализов	только те, что включены в договор (имеются ограничения по количеству бесплатных обследований в течение определённого срока)	точного перечня не существует; анализы назначаются врачом при наличии медицинских показаний; обычно полис покрывает сдачу основных обследований (от ОАК до биопсии тканей)
специальные обследования (например, МРТ, КТ)	осуществляются в кратчайшие сроки	требуется получить направление врача и встать в очередь (максимальное время ожидания обследования не должно превышать одного месяца, однако на практике случаются задержки)
вакцинация	доступна при наличии соответствующего условия в договоре	осуществляются только профилактические прививки
возможность выбора клиники	владелец полиса может обратиться в любую частную клинику, с которой сотрудничает страховщик	владелец полиса может выбрать клинику, за которой он желает закрепиться, если она участвует в ОМС
страховое покрытие при выезде за пределы места проживания	вы самостоятельно выбираете территорию покрытия полиса (только по России; по РФ и за границей)	страховая защита осуществляется исключительно в России (по всей стране вам доступны услуги из базовой программы; в своём регионе – дополнительные из территориальной программы)
лечение критических заболеваний	при наличии данного условия в договоре	включено в полис
реабилитационные процедуры	доступны, если подобное условие включено в договор	включает физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение и т. д. (необходимо направление врача)
кто может получить полис	любой человек (ограничения могут быть предусмотрены конкретным страховщиком)	россияне, иностранцы (например, беженцы, граждане другой страны), проживающие в России временно или на протяжении длительного периода
срок действия полиса	определяется по договорённости сторон	бессрочно – для россиян; до конца года, в котором был заказан – для иностранцев
кто выдаёт полис	любые страховщики, специализирующиеся на ДМС	только страховые компании, добавленные в специальный реестр, ознакомиться с которым можно на сайтах ТФОМС и ФФОМС

Какие права и гарантии обеспечивает полис своему владельцу?

Каждый застрахованный гражданин имеет право на получение только одного экземпляра документа, предъявлять который может только он сам. Попытки воспользоваться чужими личными данными относятся к категории правонарушений и караются законом. Страховой медицинский полис предусматривает такие права и гарантии для застрахованных граждан:

• Получение бесплатного медобслуживания в территориальных границах России: во время пребывания в пределах своего постоянного места проживания — на основе региональной программы ОМС, а за его пределами — согласно федеральной программе ОМС;
• Осуществление выбора страховой медорганизации (государственной поликлиники, частного центра и т. д.) среди тех учреждений, которые участвуют в реализации программы ОМС;
• Прикрепление к лечебному заведению не по прописке, а по фактическому месту проживания (если они отличаются);
• Изменение медицинского учреждения в связи с переездом (неограниченное количество раз) или же по личным предпочтениям (не более одного раза в год);
• Выбор лечащего доктора посредством подачи заявления на имя руководства медучреждения;
• Получение полной и точной информации об объемах, качестве медобслуживания в рамках региональной и федеральной программ ОМС;
• Конфиденциальность и защита личных данных;
• Компенсация ущерба медорганизацией в результате неисполнения ею своих обязанностей перед застрахованным лицом;
• Защита личных прав в области ОМС.

Если владелец полиса ОМС столкнулся с отказом медработников от предоставления ему положенных медицинских услуг, с оказанием некачественной, неполной или несвоевременной помощи, закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает право на подачу жалобы на указанную клинику. Она может быть адресована как на имя руководства страховой организации, выдавшей документ, так и в территориальный или федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Утеря или повреждение полиса не влекут за собой полной утраты гражданином права на гарантированное законом бесплатное медицинское обслуживание. При возникновении подобных случаев человеку необходимо обратиться в страховую компанию для восстановления медицинского полиса ОМС. До этого момента ему будет выдан временный документ (на один месяц), позволяющий пользоваться медуслугами в таком же объеме.

Денег, которые поступают в клиники, достаточно, чтобы всех вылечить?

— Основная проблема ОМС и всего нашего здравоохранения — сильнейшая недофинансированность, — считает Гузель Улумбекова, ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением. — Денег в российском здравоохранении должно быть больше в два раза. 

Этой точки зрения придерживается и Владимир Гришин, доктор экономических наук, основатель, первый директор Фонда обязательного медицинского страхования. 

Бюджет российского здравоохранения — это 3,5% от ВВП. Но в странах Восточной Европы, которые близки к России по уровню экономического развития, эта цифра достигает 5%. А в особенно успешных в экономическом плане странах Евросоюза, таких как Германия, Франция, Великобритания, эти расходы — 8–9% ВВП. 

Недостаток денег отражается в медицинских тарифах — то есть стоимости оказания той или иной медицинской услуги, которую клинике возмещает страховая компания. Тарифы должны формироваться на основе расчета себестоимости медицинской услуги, чтобы как минимум возместить лечебному учреждению расходы. Но устанавливаются они из расчета ограниченности бюджета и поэтому неестественно низкие.  

— У нас из-за нехватки средств тарифы на медицинскую помощь в два раза меньше, чем нужно, — говорит Владимир Гришин. — Они не покрывают тех затрат, которые несут медучреждения. 

Добровольное медицинское страхование в России

Кредитные карты Совкомбанка

Пополнение другого телефона через сервис 900

О видах помощи

Разновидности первой доврачебной помощи, и какие специалисты ее оказывают:

1. Медицинские сестры оказывают медико-санитарную поддержку больного.
2. Фельдшерами или акушерами гинекологами производится оказание доврачебной помощи.
3. Врачебная помощь оказывается участковыми врачами, в их числе терапевтами и педиатрами.

В обязанности специалиста входит:

• прием гражданина;
• назначение процедур по уточнению диагноза;
• определение наименования заболевания;
• назначение комплексной терапии;
• контроль за выздоровлением.

Причем приобретение лекарственных средств не попадает в список бесплатных услуг.

Специализированная помощь медиков предоставляется при нахождении пациента под наблюдением в дневном стационаре.

Сюда относятся капельницы, инъекции, массаж, физиолечение и хирургическое вмешательство, которое не требует госпитализации.

Услуги скорой помощи подразделяются:

1. Специализированные и неотложные. То есть ухудшение самочувствия гражданина не угрожает его жизни в целом.
2. Экстренная неотложная либо экстренная. Состояние гражданина опасно для его жизни.

При наличии острых заболеваний назначается госпитализация, а именно при:

• кровоизлияниях сосудов;
• инфарктных состояниях;
• при отравлениях;
• травмированиях;
• инфекционных патологиях.

Мнение эксперта
Елена Финк

Юридический эксперт по пособиям.

Консультация юриста

Согласно приказу Минздрава, в ближайшие два года пройдёт полная диспансеризация всех граждан России. В результате этого обследования каждому человеку будет присвоена конкретная группа здоровья.

При выявлении какого-либо хронического заболевания в  обязанность вменят прохождение медицинского обследования столько раз в году, сколько это необходимо исходя из диагноза.

Если человек пропустит данное обследование, он получит сообщение об этом в виде sms сообщения. По вводимым правилам страховые компании должны будут обрабатывать обращения и жалобы граждан и оказывать помощь при возникновении спорных ситуаций.

Если у пациента появятся сомнения в качестве оказанных ему медицинских услуг, работники страховой должны будут назначить экспертизу.

В Трудовой кодекс будут введены поправки, которые законодательно закрепят ежегодный дополнительный день отпуска. Этот день будет предоставляться работникам от 40 лет для прохождения диспансеризации с сохранением среднего заработка.

Полис может быть оформлен в бумажном виде, как и прежде, или в виде электронной карточки, при наличии которой в медицинских учреждениях не нужно будет предъявлять паспорт. Временный полис будет действовать 45 дней.

В современных Программах оказания помощи предусматривается:

1. Обеспечение бесплатными лекарствами пациентов с хроническими патологиями.
2. Обследования работников занятых во вредных или тяжелых условиях труда, а также, чья деятельность связана с продуктами питания.
3. Обеспечение контроля за состоянием маленьких детей, в том числе находящихся под опекунством или сиротам.
4. Проведения обследования беременных в преддверии родов.
5. Осмотры только родившихся малышей на наследственные патологии.

Газпромбанк — Последние отзывы и комментарии

Знайте свои права

Хотя вы и не платите за лечение, медицинскому учреждению платит страховая компания, которая выдала вам полис. Поэтому она — ваш главный помощник и защитник ваших прав. Страховая компания не только оплатит медицинскую помощь, которую вам оказали, но и поможет разрешить любые конфликты и недопонимания с медицинским учреждением.

Не стесняйтесь звонить в страховую — она обязана контролировать качество услуг, которые вы получаете, и консультировать вас по любым вопросам о программе ОМС. Если врач предлагает платные услуги, а вы считаете, что они входят в перечень бесплатных, — это повод позвонить в страховую и уточнить. Скорая отказывается ехать на вызов, когда вам нужна неотложная помощь — повод пожаловаться в страховую.

Если ваш случай не подпадает под ОМС и вы лечились платно, помните, что вы можете вернуть часть денег (13%, но не более 15 600 рублей), оформив налоговый вычет.

Хроники Матрицы: ягнят впервые вырастили в искусственной матке

Существуют ли выплаты по ОМС?

Может возникнуть вопрос: «Не положены ли владельцу полиса выплаты за неиспользованные им услуги?»

Нет. Обладатель полиса не может претендовать ни на какие выплаты или компенсации. Страховые взносы являются обезличенными, и их невозможно персонализировать для выдачи денежных компенсаций. Более того, сами владельцы не оплачивают данный вид страхования из своих средств. Это делается либо работодателем, который, перечисляя страховые взносы, не берет их из зарплат сотрудников, либо региональными властями из бюджета (за нетрудоустроенных граждан).

Единственные деньги, которые могут начислить владельцу полиса, — средства, потраченные на лекарственные препараты, которые законом ему положены бесплатно. Чтобы вернуть деньги, нужно с чеками и паспортом прийти в страховую фирму, чтобы подать соответствующее заявление.

Льготы в стоматологии

Услуги дантиста довольно дорогие, поэтому многие люди озадачены какую помощь они имеют право получить без оплаты. Для этого необходимо иметь медицинскую страховку.

Специализированная помощь стоматолога распространяется на:

1. Лечение в районных поликлиниках.
2. Лечение малышей в детских клиниках.

Причем в каждом учреждении должен быть утвержден список услуг, и пациент должен быть информирован:

1. О разновидностях услуг.
2. О времени работы специалистов.
3. О номерах телефонов и местах расположения страховщиков.
4. О предоставляемых льготах.

Во многих частных медучреждениях тоже оказывают услуги без оплаты и об этом можно узнать от операторов.

Для детей предусмотрены следующие разновидности услуг:

• восстановление зубов и зубной эмали, не пораженных кариесом;
• обработка серебром и реминерализация зубов;
• прием и услуги ортодонта.

Бесплатное обслуживание

Бесплатное обслуживание взрослых включает:

• прием врача, консультация специалиста и осмотр ротовой полости;
• лечение патологии пародонтоза и гингивита, кариеса и пульпита;
• устранение обострения;
• наращивание твердых тканей зуба с поврежденным корнем;
• оперативные вмешательства;
• чистка зубов от камней;
• выправление челюстной кости;
• удаление разрушенных зубов;
• рентгенография;
• лечение слюноотделительных желез;
• физиопроцедуры;
• местная и общая анестезия.

Лекарственные препараты могут быть выданы безвозмездно, если они находятся в списке бесплатных лекарственных средств, утвержденном на региональном уровне. Обычно, это средства отечественного производства.

Какие виды услуг гарантируются государством

В первую очередь, это, конечно же, скорая помощь. Хотя на экстренную помощь могут рассчитывать даже те, у кого полиса нет. Медицинский персонал обязан помочь человеку, если есть угроза его жизни.

Вторая в списке услуг амбулаторно-поликлиническая помощь. Сюда входит:

• прием терапевта, консультация узкопрофильных специалистов;
• первичная медпомощь;
• стоматологические и гинекологические услуги, ведение беременности;
• диагностика, лечение и профилактика заболеваний;
• обследование на дому;
• диспансеризация.

Что касается обследования, то бесплатно по полису ОМС можно сдать биохимический и клинический анализ крови, пройти гормональное исследование, сделать биопсию тканей, мазок, соскоб. К бесплатным инструментальным методам диагностики принадлежат УЗИ, ЭКГ, флюорография, маммография, рентгенография, КТ и МРТ. Подробнее про МРТ по ОМС можно почитать здесь.

Стационарное обслуживание также предоставляется по полису ОМС бесплатно. Сюда включены такие медицинские услуги:

• консультации специалистов;
• ведение осложненной беременности, родов;
• лечение болезней;
• комплексное обследование, включая лабораторные и инструментальные методики;
• оперативное вмешательство.

Пребывание в стационаре (если речь не идет о платных одноместных палатах) и питание бесплатные. Лекарства оплачивает сам пациент.

Какие операции можно сделать по ОМС:

• по исправлению искривленной носовой перегородки, но только, если есть медицинские показания;
• по поводу катаракты, глаукомы, косоглазия у ребенка;
• удаление желчного пузыря, аппендицита;
• вмешательство по поводу онкологии и других патологий.

Пациентам доступны все виды операций, которые выполняются в случае угрозы жизни. Оперативное вмешательство косметического характера не входит в базовую программу.

Кредитная карта «Уралсиб»: условия оформления

Обязательства страхователя

ОМС – это в первую очередь юридические отношения между страхователем и страховщиком (то есть страховой медицинской организацией, предоставляющей медицинские услуги гражданам)

И важно понимать, какие в этих отношениях у сторон обязанности и права

Кто представляет ОМС

Понятие страхователя в ОМС может варьироваться в зависимости от того, для кого осуществляется страхование:

1. Если страхуется неработающее население, то в этой роли выступает государство, а конкретно, местные органы исполнительной власти.
2. Если страхуется работающее население, то в этой роли выступает либо юридическое лицо любой организационно-правовой формы, которое заключает договор страхования и в дальнейшем уплачивает соответствующие страховые взносы, либо физическое лицо, являющееся индивидуальным предпринимателем.

Изображение кликабельно

Права

Страхователь имеет право:

1. Участвовать в любых видах медицинского страхования.
2. Выбирать произвольную страховую медицинскую организацию на своё усмотрение.
3. Осуществлять контроль выполнения условий договора ОМС.

Договор

Для оформления полиса ОМС нужно обратиться в страховую медорганизацию, работающую в рамках ОМС, по своему выбору. Затем гражданин получит временное свидетельство, действующее в течение 30 дней, за которые гражданину будет изготовлен специальный полис ОМС.

В договоре указываются:

• стороны;
• срок действия;
• количество страхуемых граждан;
• порядок предоставления и дальнейшей актуализации списка этих граждан;
• порядок внесения страховых взносов в установленном объёме.

Пример договора ОМС (изображение кликабельно)

Поменять медицинский полис на новый нужно смены фамилии или других обстоятельств, когда изменились личные данные о владельце. В случае его утери также необходимо восстановление документа, чтобы при наступлении страхового случая (болезни или травмы) своевременно получить медицинскую помощь. Как восстановить страховой медицинский полис читайте по этой ссылке.

Также необходимо оформить медицинский полис обязательного страхования на новорожденного.

Ответственность

За несоблюдение действующего законодательства, страхователь может нести ответственность:

• Если страхователь не регистрируется в Территориальном фонде ОМС, то на него налагается административный штраф до тысячи рублей.
• За нарушение сроков предоставления расчёта по страховым взносам в соответствующие органы может быть наложен административный штраф до пятисот рублей.

Нужен ли Мобильный банк для Сбербанк Онлайн

Предложения Новикомбанка